Все мышцы верхней конечности принято разделять на 2 группы: на мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности, которые в свою очередь состоят из 3 топографических участков – мышцы плеча, мышцы предплечья и кисти. Многие ошибочно думают, что к мышцам плеча относятся и мышцы плечевого пояса, но согласно принятой анатомической классификации это не так. Плечо – это часть свободной верхней конечности, начиная от плечевого сустава и заканчивая локтевым сочленением.
Все мышцы плечевой анатомической области можно разделить на заднюю и переднюю группы.
Передняя группа мышц плеча
Сюда относятся:
- двуглавая мышца плеча,
- клювовидно-плечевая мышца,
- плечевая мышца.
Двуглавая
Имеет две головки, откуда и получила свое характерное название. Длинная головка берет свое начало с помощью сухожилия от надсуставного бугорка лопатки. Сухожилие проходит сквозь суставную полость плечевого сочленения, ложится в межбугорковую борозду плечевой кости и переходит в мышечную ткань. В межбугорковой борозде сухожилие окружено синовиальной оболочкой, которая соединяется с полостью плечевого сустава.
Короткая головка берет свое начало от верхушки клювовидного отростка лопаточной кости. Обе головки сливаются вместе и переходят в мышечную ткань веретеновидной формы. Немного выше локтевой ямки мышца сужается и переходит вновь в сухожилие, которым крепится к бугристости лучевой кости предплечья.
Функции:
- сгибание верхней конечности в плечевом и локтевом суставах;
- супинация предплечья.
Клювовидно-плечевая
Начинается мышечное волокно от клювовидного отростка лопаточной кости, крепится к плечевой кости примерно по середине с внутренней стороны.
Функции:
- сгибание плеча в плечевом сочленении;
- приведение плеча к туловищу;
- принимает участие в повороте плеча наружу;
- тянет лопаточную кость вниз и кпереди.
Плечевая
Это достаточно широкая мышца, которая лежит непосредственно под двуглавой. Начинается от передней поверхности верхней части плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча. Крепится к бугристости локтевой кости. Функция – сгибание предплечья в суставе локтя.
Задняя мышечная группа
В эту группу входят:
- трехглавая мышца плеча,
- локтевая,
- мышца локтевого сустава.
Трехглавая
Данное анатомическое образование имеет три головки, откуда название. Длинная головка берет свое начало от подсуставного бугорка плечевой кости и ниже середины плечевой кости переходит в общее для трех головок сухожилие.
Боковая головка начинается от задней поверхности плечевой кости и боковой межмышечной перегородки.
Срединная головка начинается от задней поверхности плечевой кости и обеих межмышечных перегородок плеча. Крепится мощным сухожилием к локтевому отростку локтевой кости.
Функции:
- разгибание предплечья в локтевом суставе;
- приведение и разгибание плеча благодаря длинной головке.
Локтевая
Является как бы продолжением срединной головки трехглавой мышцы плеча. Свое начало берет от бокового надмыщелка плечевой кости, а крепится к задней поверхности локтевого отростка локтевой кости и к ее телу (проксимальной части).
Функция – разгибание предплечья в локтевом суставе.
Мышца локтевого сустава
Это непостоянное анатомическое образование. Некоторые специалисты рассматривают его как часть волокон срединной головки трехглавой мышцы, которые крепятся к капсуле локтевого сочленения.
Функция – натягивает капсулу локтевого сустава, чем препятствует ее защемлению.
Мышцы плечевого пояса
Стоит назвать и мышцы пояса верхней конечности, которые часто причисляют к мышечным образованиям плеча:
- дельтовидная мышца плеча,
- над- и подостная мышца,
- малая и большая круглая,
- подлопаточная.
Обе группы мышц плеча отделяются друг от друга двумя соединительнотканными межмышечными перегородками, которые тянутся от общей плечевой фасции (окутывающей весь мышечный каркас плеча) к боковому и срединному краям плечевой кости.
Боль в мышцах плеча
Боль в области плеча и плечевого пояса – частая жалоба людей различных возрастных групп. Такой симптом может быть связан с патологией скелета, суставов, связок, но чаще всего причина скрывается в повреждении мышечной ткани.
Причины
Рассмотрим самые распространенные причины болевого синдрома в плечевой области:
- перенапряжение и растяжение связок, сухожилий, мышц;
- заболевания или травматические повреждения плечевого сустава;
- воспаление связок и сухожилий мышц (тендинит);
- разрыв сухожилий и мышц;
- капсулит сустава (воспаление суставной капсулы);
- воспаление околосуставных сумок – бурсит;
- синдром «замороженного плеча»;
- плечелопаточный периартроз;
- миофасциальный болевой синдром;
- вертеброгенные причины болевого синдрома (связанные с поражением шейного и грудного отдела позвоночника);
- импиджмент-синдром;
- ревматическая полимиалгия;
- миозиты инфекционной (специфические и неспецифические) и неинфекционной природы (при аутоиммунных, аллергических заболеваниях, оссифицирующий миозит).
Боль в области плеча может быть связана как с поражением костей, суставов, связочного аппарата, так и с повреждением мышечной ткани
Дифференциальная диагностика
Отличить боль в области плеча, обусловленную поражением мышц от суставных заболеваний, помогут следующие критерии.
| Признак | Суставные заболевания | Мышечные поражения |
| Характер болевого синдрома | Боль постоянная, не исчезает в состоянии покоя, незначительно усиливается при движении | Боль возникает или значительно усиливается при определенном виде двигательной активности (зависит от поврежденной мышцы) |
| Локализация боли | Не ограничена, диффузного характера, разлитая | Имеет четкую локализацию и определенные границы, что зависит от локализации поврежденного мышечного волокна |
| Зависимость от пассивных и активных движений | Все виды движений ограничены из-за развития болевого синдрома | Из-за боли снижается амплитуда активных движений, но все пассивные сохраняются в полном объеме |
| Дополнительные диагностические признаки | Изменение формы, контуров и размера сустава, его отечность, гиперемия | Область сустава не изменена, но может наблюдаться отечность в районе мягких тканей, незначительное диффузное покраснение и повышение местной температуры при воспалительных причинах боли |
Что делать?
Если вы страдаете от боли в плече, которая связана с поражением мышечной ткани, первое, что нужно сделать, дабы избавиться от такого неприятного симптома, – это выявить провоцирующий фактор и его устранить.
Если после этого боль все-равно возвращается, необходимо посетить врача, возможно, причина болевого синдрома совсем другая. Быстро избавиться от боли помогут следующие рекомендации:
- при острой боли необходимо обездвижить больную руку и обеспечить ей полный покой;
- самостоятельно можно принять 1-2 таблетки безрецептурного обезболивающего нестероидного противовоспалительного средства или нанести его на пораженную зону в виде мази либо геля;
- массаж можно применять только после ликвидации острого болевого синдрома, как и физиопроцедуры;
- после затихания боли важно регулярно заниматься лечебной физкультурой для развития и укрепления мышц плеча;
- если человек по долгу службы вынужден выполнять ежедневные монотонные движения руками, важно позаботиться о защите мышц и профилактике их поражения (носить специальные бандажи, защитные и поддерживающие ортезы, выполнять гимнастику для расслабления и укрепления, проходит регулярные лечебно-профилактические курсы массажа, пр.).
Как правило, лечение мышечной боли, обусловленной перенапряжением или легкой травмой, длится не более 3-5 дней и требует всего лишь отдыха, минимальной нагрузки на руки, коррекции режима отдыха и труда, массажа, иногда приема нестероидных противовоспалительных средств. Если же боль не проходит или она изначально имеет высокую интенсивность, сопровождается другими тревожными признаками, в обязательном порядке нужно посетить врача для обследования и коррекции лечения.
Трехглавая мышца плеча
Начало
- Длинная головка : подсуставной бугорок и латеральный край лопатки
- Латеральная головка : заднелатеральная поверхность плечевой кости, латеральнее и проксимальнее борозды лучевого нерва
- Медиальное головка : заднемедиальная поверхность дистальных двух третей плечевой кости, медиальнее и дистальнее борозды лучевого нерва и медиальная и латеральная межмышечные перегородки
Прикрепление
- Локтевой отросток
- Задняя стенка капсулы локтевого сустава
Иннервация
- Лучевой нерв, С6-С8
Тренировка
Особенности
Латеральная головка трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) ограничивает латеральную стенку подмышечной впадины, а длинная головка - медиальную. Длинная головка предотвращает при поднимании тяжестей.
|
Функции |
Синергисты |
Антагонисты |
|
Разгибание предплечья (преимущественно медиальная головка) |
*М. biceps bractiii *М. brachioradialis *М. pronator teres *М. extensor carpi radialts longus *M. flexor carpi uinaris *M. flexor carpi radiaiis *M. palmaris longus *M. extensor carpi radiaiis brevis |
|
|
Длинная головка: разгибание плеча |
*М. deKofdeus (остистая часть) *М. latiswnw dorsi *М. teres major Из поднятого положения в нейтральное: *м. latissvnus dorsi *М. pectoratis major *М. teres major |
*M.deltoideus (ключичная часть) *M. pectorafcs major (ключичная часть) *M. biceps brachii *M. coracobracWalis |
|
Длинная головка: приведение плеча (при отведенной руке) |
*M. pectoralis major *M. latissimus dorsi *M. coracobrachalis *M. biceps brachll (короткая головка) *M.deltoideus (ключичная и остистая части при уже приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть) |
*M.deltoideus (акромиальная часть) *M deltoideus (остистая и ключичная части при отведенной Руке) *М. infraspinatus (краниальная чэсть| *М. biceps bractiii (длинная головка) |
Разгибание предлечья. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- может приводить к повреждению лучевого нерва, однако ветвь нерва, снабжающая трехглавую мышцу, часто остается интактной, так как она отходит проксимальнее борозды лучевого нерва. Таким образом, функция трехглавой мышцы сохраняется, в то время как функция других мышц, иннервируемых этим нервом, выпадает.
Участие в спорте
Как разгибатель предплечья данная мышца выполняет как динамическую ( , ( , ), каякинг, горные и беговые лыжи, (поддержки) и санный спорт, так и статическую работу: спортивная гимнастика (упражнения на удержание), тяжелая атлетика, стрельба из лука, фигурное катание. Как разгибатель плеча она активна при гребле, каякинге и плавании (все виды). За счет приведения в плечевом суставе данная мышца играет важную роль при плавании брассом, в спортивной гимнастике и борьбе. В тяжелой атлетике она тянет головку плечевой кости вверх и стабилизирует ее в суставной впадине.
|
Вид спорта |
Движения/удержание |
Функция |
Типы сокращений |
|
|
Движение нижней рукой при прыжке и отталкивание при перелете перекладины |
Разгибание предплечья |
Динамические концентрические |
||
|
Метание колья, толкание ядра |
Конечная фаза -финальное усилие (движение) |
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная |
Динамические концентрические |
|
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная |
Динамические концентрические |
||
|
Прямой удар |
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная, силовая выносливость |
Динамические концентрические |
|
|
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная |
Динамические концентрические |
||
|
Опал кивание |
Разгибание предплечья |
Силовая выносливость |
Динамические концентрические |
|
|
Подача и удар слева |
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная, силовая выносливость |
Динамические концентрические |
|
|
Горные лыжи |
Втыкание палок и корректирование положения палками |
Разгибание предплечья |
Быстрая, взрывная |
Динамические концентрические |
|
Толкание |
Разгибание предплечья |
Силовая выносливость |
Динамические концентрические |
|
|
Поддержки |
Разгибание предплечья |
Силовая выносливость | ||
|
Удержание на коне, брусьях, разновысоких брусьях, перекладине, стойка на руках |
Разгибание предплечья |
Силовая выносливость, максимальная |
Динамические концентрические, эксцентрические и статические |
ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА находится в верхней задней части руки. Верхняя часть мышцы имеет три места крепления, которые соединяют ее с верхней задней частью руки и с лопаткой. Нижняя часть мышцы прикреплена к локтю. Трицепс разгибает локоть, выпрямляя руку (трицепс - антагонист бицепса, который сгибает руку а локте). Когда бицепс сокращается, чтобы согнуть руку, трицепс расслабляется; когда трицепс сокращается, чтобы выпрямить локоть, бицепс расслабляется. Чтобы подде рживать сбалансированное действие этих мышц, важно тренировать как бицепс, так и трицепс.
Точки напряжения развиваются в трицепсе чаще всего в результате повторяющегося быстрого и сильного сгибания и выпрямления локтя и толкания тяжелых предметов в тяжелой атлетике. Боковой удар и подача в спортивных состязаниях с ракеткой, при игре в гольф, бейсбол и при длинных пассах в футболе - примеры действия трицепса.
Когда точки напряжения появляются в трехглавой мышце, боль чувствуется во всей задней верхней части руки и в латеральном надмыщелке (костистом, внешнем крае локтя). В локте боль ощущается особенно сильно, и это состояние может быть даже диагностировано как эпикондилит . Боль может распространяться через заднюю часть предплечья в мизинец и безымянный палец.
Тугие тяжи и точки напряжения могут быть и в средней (внутренней) части трехглавой мышцы, и в боковой (внешней) части. Определись местонахождение тугих тяжей можно, массируя внутреннюю часть трицепса большим пальцем и внешнюю часть - остальными. Как только выявятся точки напряжения, надавите их, используя маленький мячик. Если вы ляжетe на пол и поместитe мячик между рукой и полом, то сможете использовать силу тяжести, чтобы помочь мускулу расслабиться.
Растяжка: поднимите руку вверх и назад и поместите кисть больной руки на верхний край лопатки, приблизив локоть к уху, насколько возможно. Используйте здоровую руку, чтобы надавить ниже локтя больной руки и направить ее назад и к уху.
ПРАВИЛЬНО
Вытянутая рука должна быть согнута в локте.
НЕПРАВИЛЬНО
Не следует ослаблять захват локтя вытянутой руки.
Не следует слишком сильно тянуть вытянутую руку.
Плечи не должны сутулиться.
Делятся на две группы: передняя (сгибатели), задняя (разгибатели). Эти группы отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны-медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной-латеральной межмышечной перегородкой плеча.
Передняя группа мышц плеча:
1.Клювовидно-плечевая мышца (m. Coracobrachialis)
От верхушки клювовидного отростка к плечевой кости ниже гребня малого бугорка. Часть пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча.
Функции:
Сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу;
Если плечо пронировано, то мышца участвует в его супинации;
Если плечо фиксировано, то мышца тянет лопатку вперед и вниз.
2.Двуглавая мышца плеча (m. Biceps brachii)
Имеет две головки:
Короткая головка (caput breve ) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей.
Длинная головка (caput longum ) начинается от надсуставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает капсулу плечевого сустава и ложится в межбугорковую борозду, где его фиксирует поперечная связка плеча (lig. transversum humeri), натягивающаяся между большим и малым бугорками плечевой кости. В полости сустава и в борозде сухожилие окружено синовиальным влагалищем (vagina tendinis intertubercularis). На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко, которое крепится к бугристости лучевой кости. От сухожилия в медиальную сторону отходит апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii) , который сливается с фасцией предплечья.
Функции:
Сгибает плечо в плечевом суставе;
Сгибает предплечье в локтевом суставе;
Супинирует предплечье.
3.Плечевая мышца (m. Brachialis)
Начинается между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной мыжмышечных перегородок плеча.
Прикрепляется к бугристости локтевой кости
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Задняя группа мышц плеча
1.Трехглавая мышца плеча (m. Triceps brachii)
Имеет три головки:
Латеральная головка (caput laterale ) начинается на наружной поверхности плечевой кости, пучки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва.
Медиальная головка (caput mediale ) от задней поверхности плеча
Длинная головка (caput longum ) от подсуставного бугорка лопатки, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с медиальной и латеральной головками. Прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости, часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.
Функции:
Разгибает предплечье в локтевом суставе;
Длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.
2.Локтевая мышца (m. Anconeus)
Начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча.
Прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности локтевой кости, фасции предплечья.
Функция: участвует в разгибании предплечья.
Фасции верхней конечности
Поверхностная фасция верхней конечности представлена слоем подкожной жировой клетчатки, количество которой индивидуально варьирует. Толщина кожной складки на задней поверхности плеча служит одним из антропометрических показателей ожирения.
Глубокая (собственная) фасция отличается по своему строению в разных областях верхней конечности. В глубокой фасции, покрывающей мышцы плечевого пояса, выделяют пять частей.
1. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) окружает одноименную мышцу, образует многочисленные перегородки между ее пучками; спереди соединяется с fascia pectoralis, сзади – с fascia infraspinata, вверху прикрепляется к ключице, акромиону и ости лопатки, снизу продолжается в фасцию плеча.
2. Надостная фасция (fascia supraspinata) представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая прикрепляется по краям надостной ямки лопатки, формируя костно-фиброзный футляр для надостной мышцы, в медиальном отделе она более толстая.
3. Подостная фасция (fascia infraspinata) , представляет собой хорошо выраженную прочную апоневротическую пластинку, прикрепляется к лопатке по краям подостной ямки, формирует костно-фиброзный футляр для подостной мышцы.
4. Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая прикрепляется по краям полопаточной ямки, образует костно-фиброзный футляр для подлопаточной мышцы.
5. Подмышечная фасция (fascia axillaris) образуется следующим образом: грудная фасция в промежутке между краями большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины утолщается, образуя дно подмышечной полости, здесь она получает название подмышечной фасции, продолжается в фасцию плеча.
Фасция плеча (fascia brachii) окружает мышцы плеча; от ее внутренней поверхности вглубь отходят две межмышечные перегородки – медиальная и латеральная (septum intermusculare brachii mediale et laterale) , прикрепляющиеся к плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка отделяет клювовидно-плечевую мышцу от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы.
В результате образуются два фасциальных ложа – переднее (compartimentum brachii anterius ) и заднее (compartimentum brachii posterius ).
Покрывая переднюю группу мышц плеча, фасция делится на две пластинки, образующие отдельный фиброзный футляр для клювовидно-плечевой и двуглавой мышц и костно-фиброзный футляр для плечевой мышцы. Трехглавая мышца плеча лежит в отдельном костно-фиброзном футляре. В нижней трети плеча медиальная подкожная вена руки (v. basilica) лежит в подкожной клетчатке, на границе со средней третью она прободает собственную фасцию и на протяжении средней трети плеча лежит в расщеплении фасции (канал Пирогова), в верхней трети плеча вена уходит под собственную фасцию и впадает в одну из плечевых вен.
Фасция предплечья (fascia antebrachii) является продолжением глубокой фасции плеча, она образует плотный футляр для всех мышц предплечья вместе и для каждой мышцы в отдельности. Фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и к заднему краю локтевой кости.
5366 0
Проксимальное прикрепление. Длинная головка: нижняя бугристость суставной впадины лопатки. Латеральная головка: задняя поверхность плечевой кости, выше борозды лучевого нерва. Медиальная головка: задняя поверхность плечевой кости, кпереди от борозды лучевого нерва.
Дистальное прикрепление. Локтевой отросток локтевой кости (через общее сухожилие).
Функция. Разгибание предплечья в локтевом суставе. Длинная головка участвует в выпрямлении и приведении плеча в плечевом суставе.
Пальпация. Для локализации необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Головка плечевой кости.
. Локтевой отросток локтевой кости — большой отросток на проксимальном конце локтевой кости.
Пальпируйте трехглавую мышцу на всем ее протяжении от локтевого отростка проксимально по задней стороне плеча.
Пальпируйте длинную головку до ее прикрепления к лопатке, затем вернитесь к общему брюшку. Медиальная головка лежит под длинной, но может быть пропалышрована на дистальной поверхности медиальной части плеча. Пальпируйте постеролатеральную и постеромедиальную поверхности плеча дня обнаружения локальных сокращений и напряженных участков.
Болевой паттерн. Боль локализуется по задней поверхности плеча, включая латеральный надмыщелок. Может также ощущаться в 4-м и 5-м пальцах и (или) в надлопаточной области. Если локальные сокращения и триггерные точки находятся в длинной головке, пациент может утратить способность подтягивать плечо к уху из положения с поднятой кверху рукой.
Причинные или поддерживающие факторы.
Избыточная нагрузка, связанная с толканием тяжелых предметов или быстрым выпрямлением предплечья.
Сателлитные триггерные точки. Широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы, локтевая и плечелучевая мышцы, супинатор, лучевой разгибатель запястья.
Поражаемая система органов. Пищеварительная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона. Ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. TW 10—13.
Упражнение на растяжение. Положите ладонь пораженной руки на ость лопатки той же стороны. Подтяните локоть к уху и назад, за голову. Мягкое давление назад, приложенное другой рукой проксимальнее локтя, усилит растяжение. Зафиксируйте позу до счета 10—15.
Укрепляющее упражнение. Встаньте или сядьте в удобной позе. Положите ладонь в области ости лопатки той же стороны, подтяните локоть к уху. Не двигая плечом, выпрямите локоть. Разгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4.
Повторяйте упражнение 8—10 раз, увеличивая число повторов с ростом силы. Для увеличения усилия мышц и большего их укрепления можно использовать гантели.
Д. Финандо, C. Финандо
