Сметанин Сергей Михайлович
врач травматолог - ортопед, кандидат медицинских наук
Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная
Записаться на прием
Пишите нам в WhatsApp и Viber
Образование и профессиональная деятельность
Образование:
В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.
На допросе указываются обстоятельства аварии. При осмотре есть «опухшее колено». Функциональная импотенция может быть полной или частичной. Активное расширение может быть невозможно, если есть поперечный перелом. Может быть активный дефект расширения из-за боли, искать рану на переднем аспекте колена и поперечное углубление напротив коленной чашечки с поперечным переломом с межотраздным диастазом.
Рисунок 5: Распухшее колено после перелома коленной чашечки. Эти поражения необходимо систематически искать, особенно в контексте политравматизма. Частые поражения кожи. Это может быть дермабразия или истинное кожное открытие. Обследование связок должно быть как можно более полным, особенно при анестезии. Наиболее распространенным связочным поражением является разрыв задней крестообразной связки.
С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.
В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости" . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.
Рентгеновские снимки коленной поверхности и профиля будут выполняться систематически. Осевой вид шаровых шарниров в сгибании при 30 ° часто бывает невозможным из-за боли. Эта минимальная рентгенографическая оценка позволяет подтвердить диагноз, указать тип перелома и искать связанные поражения в колене.
Рисунок 7: Перерыв в разрушении. Рисунок 8: Поперечный перелом; профильная рентгенография. Сканер имеет мало пользы; он может дать возможность указать суставное смещение. Трехмерные реконструкции интересны в случае сложных измельченных трещин. Артроскопии нет места для диагностики.
Профессиональная деятельность:
С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".
С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Другие повреждения системы экстензора: Любая травма системы экстензора с рентгенографическим исследованием, исключающая перелом коленной чашечки, должна вызвать разрыв разгибательной системы: сухожилие надколенника, квадратичное сухожилие или разрыв сухожилия надколенника на передней многолицевой бугристости.
Остеохондрит коленной чашечки: его можно спутать с остеохондральным переломом коленной чашечки. Остеохондрит возникает вне травматического контекста. Необходимо быть в состоянии вызвать его перед радиологическим открытием вне травматического контекста.
Стажировки:
15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .
28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей" , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии" .
Виды травм надколенника
Пателла Бипартита: это дефект слияния ядер оссификации, изображение находится на верхнем боковом краю коленной чашечки. Эта особенность чаще всего является двусторонней. Это изображение не зависит от травматического контекста. Двудольная надколенник обычно не болезненна.
Лечение ортопедическое или хирургическое. Показания для ортопедического или хирургического лечения являются точными и не ограничиваются простой иммобилизацией для ортопедического лечения или остеосинтеза для хирургического лечения. Руководство должно быть всеобъемлющим, чтобы обеспечить будущее колена и избежать осложнений.
2012 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.
24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»
26-27 февраля 2013 года - обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
Это касается несвязанных переломов, а не прерывания системы разгибателей, сгибания колена в растяжении и при 60 ° сгибания, чтобы обеспечить стабильность разрушения. Первоначальные алгебраические явления затрудняют немедленную мобилизацию. Колено фиксируется в съемной шине в сгибании при 20 ° в состоянии покоя. Сгибание колена позволяет натянуть систему экстензора во избежание травмирования коленного сустава с низкой почкой. Опора разрешается прикрывать шину в растяжении. Мобилизацию следует начинать как можно скорее после аналгетической фазы. для ограничения риска вторичной жесткости.
18 февраля 2014 года - практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.
28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава" , Морфологический центр, г. Екатеринбург.
Реабилитация начинается при сгибании 0 и 60 ° в течение 21 дня, а затем сгибание до 90 ° перед днем 45. Это только безудержная пассивная мобилизация без сокращения квадрицепса. Консолидация получается в принципе за 45 дней. Радиографическое наблюдение проводится на 10-й день, чтобы обеспечить отсутствие вторичного перемещения и на 45-й день для проверки консолидации.
Процедура проводится под локо-региональным или общим наркозом с пневматическим жгутом. Установка должна обеспечивать полную мобилизацию колена. Вырезание кожи - это внутренний парамедиан, иногда управляемый раной. Внутренняя артротомия является систематической для контроля суставов и выявления остеохондральных повреждений надколенника и хряща.
28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации" .
23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей" .
Рисунок 11: разрез в байонетке с поперечной раной. Артротомия должна быть как можно короче, чтобы сохранить васкуляризацию надколенника, но должно быть возможно проверить анатомическое сокращение перелома, что является приоритетом остеосинтеза. Рисунок 12: Поперечный перелом: рабочий вид.
Рисунок 13: Интраоперационный редукционный контроль. Используются различные средства остеосинтеза, которые должны всегда обеспечивать достаточную стабильность сборки для ранней мобилизации. Это метод выбора для поперечных переломов. Двадцать параллельных штифтов вводятся на передней трети надколенника после восстановления. Остаток сделан из проволоки, что позволяет динамически сжимать фокус переломы. В начале эксперимента принято считать, что металл остается слишком далеко от коленной чашечки до верхнего и нижнего полюсов, что ставит под угрозу сжатие камина.
Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.
В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .
Прохождение провода к верхнему и нижнему полюсу надколенника облегчается использованием католиков для размещения контактирующих с коленной чашечкой. Рисунок 15: Различные наборы остеосинтеза. Рисунок 16: Радиологический контроль синтеза шпинделями и фиксацией.
Лечение перелома надколенника
Рисунок 17: Интраоперационное позиционирование католической церкви. Позиционирование на передней трети коленной чашечки позволяет во время прохода при сгибании колена, чтобы обеспечить осевое давление надколенника, избегая переднего диастаза. Рисунок 18: Вторичное смещение после синтеза путем простой обвязки.
Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.
Надколенник (коленная чашечка)-это самая большая сесамовидная кость, она участвует в разгибании в коленном суставе. Надколенник находится впереди коленного сустава, поверхностно, поэтому часто травмируется. Частота перелома надколенника составляет 1 % от числа всех переломов, как правило, возникает в молодом и активном возрасте.
Гайка может выполняться вокруг 3 или 4 вертикальных штифтов только с одним концом. Он может быть связан со стабилизирующими штифтами, он позволяет устанавливать периферийное сжатие, особенно в контексте измельченных трещин. Параллельно вводятся 2 кортикальных или губчатых винта, этот метод можно использовать для простых вертикальных или поперечных переломов. Это альтернатива для управления. Преимущество этого метода заключается в том, что он меньше конфликтует с оборудованием.
Открытая и закрытая формы перелома
Этот сборник сочетает ввинчивание с канюлированными винтами, связанными с облицовкой. Не имеет большого значения, чтобы сделать поворот, потому что завинчивание является жестким. С биомеханической точки зрения этот остеосинтез является менее удовлетворительным.
Анатомия коленного сустава
Надколенник располагается впереди коленного сустава.
Надколенник имеет две поверхности - переднюю, которая непосредственно может быть прощупана через кожу; заднюю или суставную, которая скользит по бедренной кости.
На рисунке изображен надколенник - слева его передняя поверхность, которая пальпируется через кожу; справа - суставная поверхность, которая учавствует в образовании коленного сустава.
Как лечить травмированный надколенник?
Он используется в случае открытого перелома с ветхостью кожи и септическим риском в случае внутреннего остеосинтеза. Два параллельных штифта вводятся поперечно с обеих сторон места перелома и удерживаются двумя боковыми плоскостями, которые обеспечивают сжатие. Этот терапевтический метод является исключительным.
Рисунок 20: Внешний фиксатор надколенника: диаграмма. Это может быть выполнено в случае частичного внутреннего или внешнего частичного измельчения трещины. Удаление фрагментов тогда предпочтительнее остеосинтеза несовершенного. Частичная пателэктомия должна быть во всех случаях менее 50%, так как это может вызвать горизонтальный наклон надколенника и конфликт надпочеловека. Это может быть метод выбора при осложнениях переломов, особенно в случае несобственного или в случае магмы коленной чашечки.
Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать
Затем выполняется паллетопластика. Рисунок 21: Частичная паллетэктомия после невозврата. Рисунок 22: Частичная пателэктомия после невозврата. Это исключительный признак в острой фазе и указывается вторично при неконтролируемом сепсисе. Оптимальный метод всегда должен быть предпочтительным, когда это возможно даже в случае измельченного перелома, учитывая последствия пателэктомии. всего по системе экстензора: напряжения на четырехглавой мышце могут быть увеличены до 50%.
За последние годы в хирургических процедурах лечения переломов коленной чашечки мало что изменилось. Преимущество остеосинтеза при артроскопии заключается в том, чтобы сделать точную хрящевую и связочную оценку колена. Этот метод, первоначально описанный Аппелем, состоит из параллельного завинчивания с использованием канюлированных винтов, на которых поддерживается металлический упор.
Причины перелома надколенника
Перелом надколенника случается либо при прямой травме, то есть непосредственно ударом колена о какой-либо предмет; и при мощном сокращении четырёхглавой мышцы.
По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине, вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.
По словам Тургута, остеосинтез при артроскопии в случае открытых переломов снизит скорость послеоперационных инфекционных осложнений. Однако это исследование открыто для критики, поскольку инфекционные осложнения в основном зависят от размещения металлического материала на уровне места разлома.
Этот метод является более сложным в острой фазе из-за гемартроза и трудности сокращения до закрытого неба. Чрескожный шов, метод, описанный Ма с использованием чрескожного серкляжа, имеет преимущество коротких разрезов и может быть использован в случае неустойчивого перелома, который стабилизирует участок разлома, чтобы инициировать раннюю мобилизацию.
Симптомы перелома коленной чашечки
При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:
- Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
- Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
- Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.
При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.
Некомпетентные и стабильные переломы кожной полы обрабатываются ортопедически. Ортопедическое лечение дает хорошие результаты в 90% случаев. Рентгеновские изображения в растяжении и при 30 ° сгибания позволяют проверить устойчивость трещины. Различные типы ортопедической индикации перелома коленного сустава заключаются в следующем.
Основные виды переломов
Продольные трещины с межотражающим зазором менее 1 мм. Звездные переломы не смещены. Остальные переломы должны работать. Метод выбора - ориентированный на штырь. Общая парателтомия должна быть исключительной в случае значительного измельчения с невозможностью остеосинтеза или в случае неконтролируемой септической эволюции.
Первая помощь при переломе надколенника.
Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.
В случае открытых переломов стадии 1 хирургическое лечение возможно без задержки. Цель ортопедического или хирургического лечения заключается в обеспечении анатомической реституции сустава, а также функциональной реституции благодаря ранней мобилизации.
Реабилитация и послеоперационное наблюдение
Антальгическое и противовоспалительное лечение обледенением сустава предписано. Антибиотикотерапия предоставляется только в случае открытого перелома. Мобилизация должна быть начата раньше. Хирургический сбор должен обеспечить мобилизацию до 90 ° с самого начала. Эта мобилизация будет проводиться вручную или на артромоторе. Не выполнять реабилитацию против сопротивления. Мобилизация должна быть завершена после 45-го дня, когда будет достигнута консолидация. Полная поддержка допускается под видом шины в расширении.
На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.
На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.
Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.
Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.
Лечение переломов
Лечение перелома надколенника зависит от смещения отломков. При переломе без смещения возможно лечение гипсовой повязкой, при малейшем смещении - необходима операция на коленной чашечке. Смещение отломков составной поверхности надколенника должно быть обязательно устранено на операции, поскольку именно суставная поверхность надколенника скользит по мыщелкам бедренной кости при разгибании ноги в коленном суставе. При наличии смещения либо будет вообще отсутствовать разгибание, либо будет формироваться артроз бедренно-надколенникового сочленения. Отломки при переломе надколенника можно фиксировать винтами, спицами, проволокой.
Фиксация перелома надколенника винтами.
Наиболее распространённый способ фиксации – это остеосинтез по Веберу, хирургу, который придумал эту операцию. При этой операции для фиксации используются спицы и проволока (продемонстрировано на схеме ниже).
Рентгенограммы после остеосинтеза надколенника по Веберу.
После операции на надколеннике коленный сустав обездвиживают гипсом или ортезом.
Если имеются симптомы перелома надколенника, то ногу должен обязательно посмотреть врач, причём как можно быстрее. Необходим диагноз, выяснение смещения отломков для определения дальнейшей тактики.
Травма надколенника встречается нечасто – в 1 случае из 100 переломов нижних конечностей. Эта небольшая кость, защищающая коленный сустав, довольно прочная. Сломать ее можно только при сильном прямом ударе. Но при этом часто образуются мелкие осколки, и требуется сложная операция. Поэтому перелом надколенника – довольно опасная травма. И нужно знать симптомы повреждения, правила оказания первой помощи и лечения.
Особенности перелома надколенника
Эта небольшая кость служит для прикрепления четырехглавой мышцы бедра и увеличения ее силы. Надколенник, который называют также коленной чашечкой, со всех сторон держится сухожилиями. Он защищает коленный сустав и предотвращает боковое смещение костей. Внутренняя поверхность коленной чашечки представляет собой хрящ толщиной до 5 мм.
Перелом надколенника часто сопровождается смещением костей, а также повреждением сустава. Отломки под влиянием мышц и связок расходятся в стороны. Они могут повредить сустав, связки и хрящ. Поэтому очень важна своевременная диагностика и правильно оказанная медицинская помощь, иначе последствия такой травмы могут быть серьезными.
Причины травмы
По статистике переломы надколенника встречаются чаще у мужчин среднего возраста. Они случаются при сильном прямом ударе в область колена. Такой травме в основном подвержены спортсмены. Но сломаться колено может также у пожилых людей с остеопорозом. Какие причины приводят к травме наколенника:
- падение на согнутое колено, особенно на большой скорости или с высоты;
- автомобильные аварии;
- удар в область колена острым предметом;
- резкое сильное сокращение мышц, прикрепляющихся к надколеннику.
О наличии перелома можно понять по опухоли и деформации коленного сустава
Как понять, что случился перелом
Первым признаком повреждения коленной чашечки будет боль. Она усиливается при ощупывании колена, при попытке двигать ногой или ходить. В легких случаях пострадавший может двигаться, хотя с трудом. О том, что случился именно перелом, свидетельствуют еще несколько симптомов:
- сильный отек в коленном суставе из-за скапливания внутри него жидкости;
- гематома возникает сначала на коленной чашечке, а потом распространяется по всей ноге;
- ограничена подвижность ноги, невозможно ее согнуть, опереться на нее;
- возможна деформация сустава из-за смещения отломков костей.
Виды переломов надколенника
В зависимости от причины, характера и силы травмы различают различные виды повреждений коленной чашечки.
- Самым легким является перелом без смещения костей. Обычно он не вызывает осложнений, а лечится быстро.
- Если произошло смещение отломков, могут повредиться связки, сосуды и сам сустав. Из-за того, что со всех сторон к надколеннику прикреплены связки и мышцы, лечение таких переломов затруднено, оно часто требует хирургического вмешательства.
- Оскольчатый перелом самый опасный. Лечат его только с применением остеосинтеза, но это часто не помогает. Иногда требуется удаление мелких осколков, а в некоторых случаях – замена сустава протезом. Именно после многооскольчатого перелома часто развиваются различные осложнения.
- Бывает также закрытый или открытый перелом коленной чашечки. При повреждении кожного покрова в большинстве случаев поражаются сосуды, сухожилия и связки.
- А в зависимости от места повреждения переломы бывают продольные, поперечные или краевые. Из последних чаще встречается отрыв нижнего края надколенника.
Для снятия боли и предотвращения появления кровоподтека можно приложить к колену лед
Оказание первой помощи и диагностика перелома
При подозрении на повреждение коленной чашечки необходимо зафиксировать конечность в неподвижном положении, а потом как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Иммобилизация проводится любыми подручными приспособлениями, из которых можно сделать шину. Накладывать ее нужно, захватывая голень и бедро. Если видна деформация сустава и сильный отек, нельзя насильно выпрямлять или сгибать ногу, а также надавливать на коленную чашечку.
При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающие препараты или приложить ледяной компресс. Дальнейшая помощь оказывается в медицинском учреждении после обследования и диагностики. Для этого применяется внешний осмотр пациента и рентгенография. Она позволяет определить место и вид перелома. Дополнительно может быть назначена МРТ. А для определения наличия крови в суставе делается его пункция.
Лечение травмы
После того как точно определены место и характер травмы, врач выбирает метод лечения. Легче всего заживает перелом без смещения костей. В этом случае назначается консервативное лечение. После обезболивания и удаления из сустава крови, поврежденную конечность фиксируют в выпрямленном положении. Гипс накладывается на всю длину ноги от лодыжки до бедра. Через некоторое время после травмы пациенту разрешается ходить с костылями.
Гипс при переломе надколенника накладывается на всю длину ноги
Такое лечение требует иммобилизации конечности не менее чем на полтора месяца. В это время нужно несколько раз контролировать процесс заживления с помощью рентгена. В большинстве случаев такое лечение проходит без последствий, но возможны осложнения :
- атрофия мышц;
- нарушение эластичности связок;
- неправильное срастание обломков костей;
- хронические боли в колене;
- артрит;
- гонартроз или остеоартроз колена.
Перелом надколенника со смещением лечится только с помощью хирургического вмешательства. При расхождении отломков более чем на 2 мм их невозможно совместить закрытым способом. Поэтому во время операции все части надколенника сопоставляются и фиксируются с помощью спиц, проволоки или болтов. Если перелом многооскольчатый, обломки сшивают лавсановой нитью. После операции колено фиксируют гипсовой повязкой на срок 1-2 месяца.
Для сближения и фиксации отломков костей используют различные методики: костный шов, мышечно-сухожильную пластику, операцию Берже-Шультце и другие. При наличии множества мелких осколков они удаляются. В большинстве случаев после этого требуется замена коленной чашечки протезом.
Для пожилых пациентов сроки срастания костей могут быть больше из-за недостатка кальция в организме. Поэтому лечение у них включает в себя еще особую диету, а также прием специальных биодобавок.
Восстановление подвижности после перелома
Реабилитация после такой травмы включает в себя ЛФК, массаж, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, водные процедуры. В большинстве случаев восстановление подвижности конечности происходит через пару месяцев. При осложненных переломах период нетрудоспособности может растянуться более чем на 3 месяца.
Массаж области колена поможет наладить кровообращение и восстановить подвижность мышц после снятия гипса
Основным методом реабилитации после перелома надколенника является лечебная физкультура. Простые упражнения нужно выполнять уже в тот период, когда проводится иммобилизация гипсом. Делаются, например, движения пальцами ног или напряжение мышц бедра. Это поможет предотвратить такие последствия, как атрофия мышц или тромбоэмболия. После снятия гипса назначается специальный комплекс ЛФК. Чаще всего он включает такие упражнения:
- сначала движения поврежденной конечностью делаются с помощью здоровой ноги;
- затем добавляются медленные приседания вдоль стены с гимнастическим мячом за спиной;
- ходьба назад по беговой дорожке;
- занятия на велотренажере;
- после полного заживления можно добавлять бег и прыжки, главное, чтобы они не причиняли болевых ощущений.
Несмотря на кажущуюся несерьезность травмы, перелом коленной чашечки при неправильном лечении может привести к негативным последствиям. Нарушаются функции коленного сустава и работа четырехглавой мышцы бедра. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу, а во время лечения выполнять все его рекомендации.
